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患者基本统管督查联网成定局参保者不受影响

2017-11-21 14:33:51  来源:梅州生活网 阅读:909  

患者基本统管督查联网成定局参保者不受影响患者基本统管督查联网成定局参保者不受影响

  新华社北京7月21日电?题:“跑腿”“垫资”少一点异地结算“分分钟”——国务院第四次大督查医保异地直接结算见闻新华社记者“在外地帮儿女照看孙子,生个病住院报销还得跑回老家,光路费就花好几千”“自己垫付费用,钱不够的话连治疗都犯难”,异地就医报销“跑腿”“垫资”时常成为百姓心头的民生之“忧”,图/东方IC近日人社部宣布,全国已有11个省级单位明确城乡居民医保整合后将由人社部门统管,怎样让异地就医报销便利化提速、“含金量”更高?记者随国务院第四次大督查走访发现,各地有关部门不断推动,医保异地直结的好政策落到实处、见到实效,改革探索路径日渐清晰、亮点频现,孙洁表示,统一的主管部门对于推进异地就医直接结算,以及防范相关医保基金的穿底风险都会产生积极作用,这对于保障参保者权益无疑也会产生较大的正向作用,他对前来的第十五督查组说,过去看病,需要提前垫付资金,把结算清单交回社保局,返还需50个工作日,医疗报销款拿到手需要近3个月。

  此前业内人士曾预测,主管部门的确定,将是整合城乡居民基本医疗保险制度的最大难点,“来这看病,才知道有多方便,一张卡什么都搞定了,各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案,据悉,在全国新农合省内异地就医联网结报基础上,跨省异地就医联网结报快速推开,全国绝大多数省份整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。

  其中,河北省政府12月05日印发了整合制度的实施意见;湖北省制度整合方案于今年12月初经省全面深化改革领导小组第九次会议审议通过,并于12月05日经湖北省整合城乡医保制度工作领导小组第一次会议进一步研究完善,拟于近日印发,“加速度”与“含金量”并重,一些地区医保异地结算政策大大减轻了群众看病的经济负担,12月05日,人社部首度披露,今年12月国务院《意见》印发后,河北、湖北率先明确城乡居民医保制度整合后由人社部门统一管理,甘肃还将民政救助、大病保险与基本医疗保险结合起来,其中大病保险结算系统直接嵌入省级新农合结算平台,患者出院时与基本医疗同时由系统直接结算,实现了“一站式”服务。

  □专家分析参保者个人权益不会受影响目前我国城乡三项医保是主要由人社部门管理的职工医保和城镇居民医保,以及由卫生计生部门管理的新农合,“基金的核底全部在系统上认证,费用全部从系统上结算,保障了基金运行的管理安全,让不法分子无可乘之机,不过,人社部门是我国五大社会保险的主要主管部门,多地医保异地结报出实招、迈大步民之所向,政之所为。

  她分析,就如同虽然目前有些地区的社保费是由人社部门负责征缴,也有些地区的相关社保费是由税务部门征缴一样,但是当地相关社保险种的主管部门都是人社部门而不会是税务部门,数据显示,截至今年6月中旬,全国已有30个省份1563家定点医疗机构实现跨省就医住院费用直接结算,孙洁还表示,最终无论地方性政策如何设计,即使略有差异,预计都不会影响政策的整体落地实施,不会影响到相关参保者的个人权益,督查组了解到,陕西省已经备案的城镇医疗保险参保患者,可在全国31个省份的3658家医疗机构实现跨省异地住院医疗费用直接结算。

  在今年12月的人社部一季度发布会上,该部新闻发言人李忠也坦承,新医改以来,异地就医直接结算的问题是老百姓反映最强烈、同时也是解决难度最大的问题,浙江省全省71个统筹区和207家定点医疗机构已全部接入国家系统,为了实现这个目标,人社部正加快国家级异地就医结算系统的建设,在全民健康的道路上,城乡居民“一个都不能落下”

  同时指导各地做好异地就医结算的相关工作,特别是完善省内异地就医结算系统,做好与部级系统对接,“作为一项惠民政策,医保异地结算让患者少跑腿,合情合理的异地直接结算问题不再成为群众的‘痛点’,对此孙洁分析,异地就医直接结算问题原本就涉及各地之间系统的对接以及协调和认证等诸多问题,如果各地之间整合后医保的管理部门还不一致,那么无疑又为异地就医直接结算设置了新的技术和行政上的难题,超13亿人有“兜底”保障医保“全国漫游”还需迈几道坎?改革迈大步,惠民出实招。

  提高统筹层次可防基金穿底今年12月人社部曾在其官方网站上刊登文章表示,我国社会保险筹资规模主要受人口结构、社保制度模式、覆盖范围、保障项目等多种因素的综合影响,如何在“兜底”全球最大保障网的同时全链条管理?国务院第四次大督查走访发现,想让群众就医更便捷,全国医保联网还需要迈过系统整合、体制改革等多道坎,人社部称,以医疗保险为例,从全国的情况来看,在医疗费用快速增长的背景下,医保基金与养老保险基金一样,也面临越来越大的支付压力,支出增幅高于收入增幅,甚至有一部分省份出现了当期收不抵支的状况,基金“穿底”风险日益凸显,“虽然患者跑腿、垫资都少了,但就医地和参合地医保目录不同,如果解释工作不到位,有时可能引起医、保、患误解。

  其因素是多方面的,既有不同地区人群结构的不一样,比如退休职工占比较大,一些老工业基地就是这种情况,还存在过度医疗的问题,人社部将采取综合性的措施来进行解决,在座谈会上,医院科室负责人直接陈述问题,例如基金提升为省级统筹后,某市的基金支出过快,有入不敷出的问题,这时省内就可以调拨其他地市的富余资金用于应急等”甘肃省人民医院副院长董信春对第十八督查组说,尤其对于经济欠发达地区而言,异地备案人员所在的较发达城市在医保目录种类、医疗服务价格上均高于本地,参保地医保基金支付压力较大。

  因此从这一角度看,城乡居民医保制度整合后由一个部门统一管理,也是有利于基金安全和防范基金过度支出风险的,第十五督查组成员在接受记者采访时说,跨省就医受限于属地管理,各地保障、缴费水平不统一,实践中还存在一些地区工作进展不平衡,工作能力跟进不够的情况,据了解,从北京市的自身特点来看,本市城镇户籍的居民数量明显较多,而农民数量则相对很少,人社部相关负责人表示,今后,增强公平性、适应流动性、保证可持续性将是异地医保结算工作的重要内容,同时还需与分级诊疗等医改制度有机衔接,把不合理的医疗费用“水分”挤出来,让医保基金惠民效应最大化,同时,人社部门整体主管的社保种类和基金数量都更庞大,管理经验也相对很成熟

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